Considerações sobre o Estudo Dirigido de Ansiedade

Aí vão algumas considerações feitas após o comentário da Prof. Anelise no meu Estudo Dirigido de Ansiedade.
Primeiramente, procurei saber sobre a relação entre os sintomas gastrointestinais do paciente (diarréia) e o quadro apresentado de Transtorno de Ansiedade Generalizada. Eis o que descobri:

PSYCHOSOCIAL DYSFUNCTION — Psychosocial factors may influence the expression of Irritative Bowel Síndrome (Síndrome do Intestino Irritável). In a study of patients with symptoms of IBS or nonulcer dyspepsia, patients with GI symptoms reported more lifetime and daily stressful events than control groups. Another study found that, compared with controls, patients with IBS exhibit increased anxiety, depression, phobias, and somatization. In a prospective study, psychosocial factors (anxiety, sleep problems, somatic symptoms) were shown to be independent risk factors for the development of IBS in a population not previously diagnosed with the condition.
(UptoDate)

Ou seja, pode ser que o Sr. Pacífico esteja apresentando uma manifestação de síndrome do intestino irritável? Acredito que sim. Entretanto, como a SII é uma desordem funcional diagnosticada pela presença de sintomas gastrointestinais na ausência de qualquer causa orgânica, acredito que devemos pesquisar a diarréia do paciente antes de afirmar que se trata mesmo de SII devido ao quadro de ansiedade (considerado um fator de risco independente para SII).

Outra consideração: O paciente tem "intestino solto", ou diarréia. Coitado! Prescrevi para ele justamente a paroxetina, um ISRS que tem como um dos efeitos adversos.... a diarréia!! Depois ele aparece lá no hospital desidratado e ninguém sabe o porquê. Não levei esse fato em consideração, tinha pensado apenas que a paroxetina era um medicamento de primeira escolha no tratamento do TAG. Agora, pensando melhor, talvez ele se beneficiasse de um tratamento com um antidepressivo tricíclico que, apesar de ser de segunda linha no tratamento deste transtorno, apresenta como um efeito adverso a constipação intestinal, que poderia contrabalancear a diarréia apresentada pelo paciente. Além do mais, dos medicamentos antidepressivos, os ADT são a única classe fornecida pelo SUS. Ou seja, se o Sr. Pacífico realmente fosse um paciente do SUS, ele iria sofrer mais ainda é com o preço dos medicamentos que eu prescrevi.

Eis que pesquisei os preços destes medicamentos:

Paroxetina:

• Aroprax 20mg (c/ 30cp) - R$169,64
• Cebrilin 10mg (c/ 30cp) - R$47,11 (como a dose utizada é de 20mg, o preço por mês sairia em R$94,20)
• Cloridrato de paroxetina 20mg com 30cp (genérico): de R$49,36 a R$110,27.

Escitalopram:

• Lexapro 10mg (c/ 28 cp): R$165,92
• Oxalato de escitalopram 10mg c/ 30cp (genérico): R$90,11

Venlafaxina:

• Cloridrato de venlafaxina 75mg c/ 30cp (genérico): de R$84,86 a R$94,90
• Efexor XR 150mg (c/ 14cp): R$151,16

E esses são os preços dos medicamentos em sua dosagem mínima, se quiséssemos aumentar a dose o preço subiria ainda mais, podendo até triplicar dependendo do medicamento!

Ou seja, aprendi que nem sempre consigo tratar meu paciente com o melhor medicamento oferecido... Portanto, mais uma razão para prescrevermos um ADT para o Sr. Pacífico, apesar dos efeitos colaterais (e da posologia terrível da imipramina)!!

Imipramina 25mg. Tomar 01 cp de 8/8 hrs, uso contínuo.